乡村医生输液又摊上大事了！

据河南广播电视台法制现场报道，前几天周口太康一男子因为腿疼去诊所输液，结果再也没能走出来。

据家属介绍，死者王先生今年61岁。前几天因为腿疼，就到住所附近的一个小诊所去就医。到了5月5号这天下午，在输液过程中，意外发生了。

据了解，死者王先生平时没什么内科疾病，在输液时还跟医生又说又笑，后来患者拿着输液瓶去了厕所，栽倒了，随后打了和，来的时候，人已经不行了。

随后当地卫计委作了调查，该诊所是一名乡村医生所开，只有村医证，并且诊所手续不全，是个完完全全的“黑诊所”！而在诊所内随意摆放的常用药和注射剂，大多已经过期了。

又一起乡村医生违规开黑诊所，导致患者输液致死的案例！进入五月以来，村医输液可谓是事故频发……

据陕西都市快报近日报道，5月1日凌晨5时许，45岁的魏先生因为腹痛前往杜城村一诊所输液后死亡……

妻子袁女士从警方那里了解到，“警察给我说，打第一瓶的时候他有说有笑，打第二瓶的时候，就发现他嘴角抽搐，拔针30秒钟后，人就没了。”

近日，湖南省茶陵一乡村医生给一女病人（输液），（病人只有）29岁，第一瓶输左氧氟沙星，打开调速器输液不到2分钟出现不良反应(后猝死)死亡，据说正被(死者家属)索要96万(元)。

基层限输的环境，实则是愈加严峻的。在今年5月初，湖南省发布通知，新版国家基药目录中标品种，除抗生素和中成药注射剂外，纳入基层医疗机构使用范围，也就意味着，基层不能使用中药注射剂、抗生素了！

然而从村医输液发生事故的频率来看，虽然政策大环境不允许，但是仍有不少村医宁愿踩红线，也要冒着风险行医。

虽然不少村医都抱怨：基层输液不能一刀切，该输还是得输。

但是对于基层人来说，像文中提到的事情碰上一例，就可能就会给自己及他人造成毁灭性打击！正如一位村医同行所说：

一次没有抢救能力、抢救设备和行医资质情形下进行的输液，无异于一次无证驾驶，其后果可想而知。

对此，小编也整理了基层最常见的输液致死案例，希望给大家在日后行医过程中，提供借鉴和警示：

典型致死案一：头孢曲松钠＋地塞米松/利巴韦林

患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林mg加入0.9％氯化钠注射液ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。

分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。

据国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

典型致死案二：清开灵注射剂混用或提供给婴幼儿使用

患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注，15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心率次/分、呼吸50次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。

将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注，没有其他液体间隔。在临床操作中，清开灵注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。

在国家药监局发布关于修订清开灵注射剂和注射用益气复脉（冻干）说明书的公告（年第42号），要求清开灵注射剂说明书中项应当包括：

1．对本品或胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷、金银花制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2．新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3．过敏体质者禁用。

4．有家族过敏史者禁用。

5．有低钾血症包括与低钾血相关的周期性麻痹病史者禁用。

典型致死案三：双黄连注射剂致死案中，80%为合并用药

患者，男，38岁，因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5度，诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖氯化钠注射液ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使用未出现不适症状。

第二天，重复使用上述药品，用药后5～10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。

分析：双黄连注射剂死亡病例报告分析显示，80%的患者有合并用药，多数合并使用了1-4种的注射剂，主要为利巴韦林、青霉素、地塞米松、头孢曲松、清开灵、头孢噻肟钠等。死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等。

药物发挥药效的物质基础是化学成分，毫无疑问，中药注射剂的可比性成分含量相差较大，不同注射剂日用剂量中的成分含量相差很大，原料“有效”成分提取率低且杂质多，这是中药注射剂疗效不稳定的重要原因。

鉴于中药注射剂给药途径的特殊性，倘若出现问题，后果比较严重，尤其对过敏体质、小孩及超适应症用药，更要格外慎重使用。

常用配伍禁忌表

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

青霉素类

青霉素钠、哌拉西林、美洛西林、氨苄西林类、阿莫西林类等

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、庆大霉素

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用

维生素C、维生素B、罗红霉素、氨茶碱、盐酸氯丙嗪

沉淀、分解、失效

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

头孢菌素类

头孢他啶、头孢孟多“头孢”系列

氨基糖苷类、喹诺酮类

毒性增强

青霉素类、四环素类、磺胺类

相互拮抗或疗效相抵

维生素C、维生素B、磺胺类、氨茶碱

沉淀、分解、失效

强利尿药、含钙制剂

增加毒副作用

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

喹诺酮类

氟哌酸“沙星”系列

氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝、铁等)、速尿

沉淀、失效

四环素类、呋喃类、罗红霉素、利福平

疗效降低

头孢菌素类

毒性增强

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

氨基糖苷类

庆大霉素、链霉、卡那霉素、阿米卡星等

碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）

疗效增强，但毒性也同时增强

维生素C、维生素B

疗效降低

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

毒性增强

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

硝基咪唑类

奥硝唑

甲硝唑

替硝唑

兰索拉唑

变色

夫西地酸

混浊

华法林

增加药效

西米替丁

疗效降低

含乙醇饮料、药物

毒性增强