最近一位听众发来 　　

　　（一）热陷心营

　　临床表现：高热，抻昏，谵语，烦躁，面赤唇红，或昏愦不语，或斑疹吐衄，或四肢抽搐，或舌强不语。大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔少或苔黄干，脉数。

　方剂：水牛角30g（先煎，镑），玄参15g，连翘心15g，竹叶卷心10g，连心麦冬10～15g，莲子心5～10g，银花15～30g，紫雪丹6g（分2次调入）。

　　加减：痰浊夹热，昏惯不语，加石菖蒲、广郁金、天竺黄、胆南星，豁痰化浊。热入营血，斑疹吐衄者，加丹皮、赤芍、紫草、茅根，凉血解毒。四肢抽搐，肝风上扰者，加羚羊角、钩藤、石决明，平肝息风。高热不退，加石膏、知母、山栀、黄连，清热泻火。

　　（二）湿热痰浊

　　临床表现：身热不扬，时昏时清，时而谵语，或喉中有痰声辘辘，或胸闷恶心，烦躁不宁，口气秽浊。舌苔白滑垢腻或黄滑垢腻，脉濡数或滑数。

方剂：石菖蒲10～15g，郁金10～15g，丹皮10g，连翘10～15g，山栀10g，竹叶10g，竹沥30g（冲服），滑石10g（包），通草10g，玉枢丹10粒（研末调服），薏苡仁10～15g，杏仁10g，白蔻仁5g。

菖蒲、部金、竹沥清热豁痍，丹皮、山栀、连翘清热解毒，竹叶、滑石、通草淡渗利湿，薏苡仁、杏仁、蔻仁宜通三焦气机，玉抠丹辟秽化浊兼有开窍之功。

　　加减：痰浊甚而喉中漉漉，加天竺黄、胆南星豁痰开窍。

　（三）腑实燥结

临床表现：高热日晡为甚，神昏，躁扰谵语，大便秘结，腹部胀满，或发痉撮空，循衣摸床，或四肢厥冷，口干舌燥。舌红，舌苔老黄带黑或于裂起刺，脉沉实或滑数有力。

方剂：生大黄15g（后下），玄明粉10g（冲服），生甘草10g，安宫牛黄九2粒研末（分次调冲）。

　　加减：湿热结聚，发痉谵妄，加竹叶、芦根清热利湿、生津护心。见高热神昏，夜甚昼轻，甚则入夜发狂，为瘀热互结，加桃仁、红花、琥珀化瘀通窍。若见心胸烦热，加山栀、连翘、黄芩、竹叶清心凉膈，即合凉膈散(《局方》]同用。

　　（四）热毒薰蒸

临床表现：高热，昏迷，谵语，烦躁，全身黄疸，吐衄便血，两手震颤。或腹胀如鼓。舌质绛，舌苔黄，脉弦数而细。

方剂：水牛角30g（镑，先煎），鲜生地30g，赤白芍10～15g，丹皮10～15g，连翘10～15g，生蒲黄10包（研末分冲），荷叶10g，安宫牛黄丸2粒（分2次化服）。

　　加减：黄疸加茵陈蒿、山栀、生大黄（后下），清热利湿退黄，即与茵陈蒿汤合用。衄血加白茅根、茜草，凉血止血治衄；便血加侧柏叶，地榆炭，收敛止血治便血。

　　（五）肝阳风痰

　　临床表现：突然眩晕跌仆，昏迷不省人事，喉间痰涎上涌，漉漉有声，喘息气粗，牙关紧闭，两手握固。若四肢逆冷，静而不烦，面唇苍白，冷汗淋漓，舌苔白滑，脉沉，为阴闭(寒闭)。著面赤唇红，烦渴谵语，二便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数，为阳闲(热闹)。

方剂：石菖蒲10～15g，制南星10g，制半夏10～15g，橘红5～10g，茯苓10～15g，枳实5～10g，苏合香丸或至宝丹1粒水调溶化冲入。

　　加减：阴闭用制南星，阳闭用胆南星。若痰热甚者，加竹沥、天竺黄、黄连，清热豁痰;若四肢抽搐，筋脉拘挛，加羚羊角、钩藤，平肝息风。

　　（六）卒冒秽浊

临床表现：卒然闷乱欲吐，昏迷不知人事，牙关紧闭，不语或妾语，腹部胀满，面色青紫，四肢逆冷，舌淡黯、青紫，脉沉伏或乍大乍小。

方剂：藿香10g，佩兰10g，白蔻仁10g，白芥子10g，郁金10g，石菖蒲10g，杏仁10g，薏苡仁10～15g，厚朴5～10g，滑石10～15g（包），行军散1g（分服）。

　　加减：若无行军散时，可用苏合香丸代之。也有用十滴水、藿香正气水灌服治疗取效者。

　　（七）正衰虚脱

临床表现：神志昏迷，目合口干，鼻鼾息微，两手撒开，汗出，二便失禁，是为脱证表现。若汗多而粘。面红唇干。四肢温，舌干红，脉虚大者，为亡阴。若汗出而冷，面色苍白，口唇灰紫，四肢逆冷，舌淡白，脉微细欲绝，为亡阳。

　　方剂：别直参10～20g（另煎兑服），麦冬15-30g，五味子10g，龙骨15～30g，牡蛎15～30g。

　　1，清开灵注射液：本品由安宫牛黄丸政制而成，每次20～40毫升，溶于～ml等渗葡萄糖注射液内静滴，每日1～2次。适用于温病、肝性脑病、肺性脑病等昏迷。

　　2，醒脑静注射液：每次10～20毫升溶于等渗葡萄糖注射液ml内静滴，适用于温病、肝性脑病、肺性脑病等昏迷。

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