三、清热通腑、凉血泄火法治疗肝阳上亢头痛一例

周某，女，25岁。

初诊∶年8月14日。

主诉及病史;患者剧烈头痛、呕吐，腰穿为血性脑脊液，诊断为蛛网膜下腔出血。入院后用降压、止血及对症诸疗法，病情加重，于年8月14日邀我会诊治疗。

诊查∶患者神昏谵语。舌质红绛，苔干黄，脉弦数。

辩证;证属肝阳上亢化火，上扰清空，损伤络脉，扰乱，神明。

治法;拟清热泻火，凉血止血，釜底抽薪，以平上亢之肝阳。仿犀角（牛角代）地黄汤、三黄泻心汤意加味主之。

处方∶水牛角20g生地20g丹皮12g赤芍20g黄连10g黄芩15g栀子15g大黄10g（后下）连翘15g槐米15g地榆15g地锦15g甘草6g

二诊∶8月16日。患者服上方药2剂，神时清，狂叫头痛，大便仍未通。脉弦数未减。肝阳上亢，肝火化风，仍然鸱张。仿上法加平肝熄风药。

处方;水牛角20g生地20g丹皮12g赤芍20g大黄10g钩藤15g僵虫10g蝉蜕10g茅根30g羚羊角3g（为末，另煎成乳白汁兑服）田七5g（为末兑服）

三诊∶8月18日。服上方药2剂，大便通，先结后溏;神志有好转，头痛呕吐减。舌红苔黄干，脉弦数。仍用上法，清热凉血止血。

处方∶水牛角20g生地20g丹皮12g白芍20g女贞子20g旱莲草20g槐米15g地榆15g生石膏30g连翘15g野菊花15g地龙10g

四诊∶8月28日。近十日来，病情日益明显好转，神志清楚，食欲增加，大小便正常，能下床到室外活动。病人因病情好转，过度兴奋，昨终夜失眠，今日又感头痛，时有恶心。舌红苔灰黄，脉细数。肝阳又有兴风作浪之势。仍拟凉血止血，平熄肝风法。

处方∶水牛角20g生地20g丹皮10g白芍30g茵陈10g栀子12g黄芩15g半夏10g葛根20g野菊花15g女贞子20g旱莲草20g

五诊∶8月30日。头痛、呕吐止上。舌红浮，苔薄白黄，脉细稍数。活动自如，精神好转，病人要求出院。拟滋阴养血，消瘀镇静。

处方;生地15g山药15g枣皮10g丹皮10g女贞子15g旱莲草15g丹参15g田七3g（为末兑服）首乌15g菊花12g槐米12g龟板15g

后患者因精神兴奋，失眠又作，8月31日晨到市区游览约3小时，到上午10点半感觉全身不话，医院突发头痛如劈，低p，成片升高。写走蜷网膜下腔再用度出血。12占居列呕叶

面色苍白，出现休克，抢救无效，于下午2点钟心跳停止。

此案在治疗上，中西医结合的疗效是满意的。但病员下床活动太早，以致复发而亡。此病复发率很高，不能认为症状初步得到控制即是痊愈，应当预见后果，劝病人巩固治疗。

中医学认为;七情太过能损伤神明。喜，本对人有好处，然太过亦可导致疾病，古人有"喜伤心"之说。此患者经中西医结合抢救很快好转，喜出望外，过度兴奋，引起失眼，阴液受损，肝阳上亢，再度损伤脉络，以致血溢脉外而亡。这是一个血的教训，提示我们治疗本病时，一定要防止患者过喜过悲，并预见到潜在的危险性。

四、气营两清法治愈温入营一例

向某，男，3岁。

初诊∶年1月19日。

主诉及病史∶发热6天不退，咳嗽气粗，病情日益加重，于年1月19日入院。诊查;患儿上午嗜睡，午后烦躁，咳嗽气喘，痰声辘辘。舌质绛薄黄苔，脉数纹紫。查体;呼吸52次/分钟，体温39.9℃，心率次/分钟，白细胞/mm3，中性60%，胸透两肺均有斑片状阴影。

辨证∶风温邪入气营，肺气郁闭，肃降失调。

治法∶气营两清，宣通肺气。入院即用银黄注射液肌注，口服"清瘟败毒合剂"，煎剂用麻杏甘石汤加味。

处方∶麻黄3g杏仁6g甘草3g生石膏30g生地15g玄参15g麦冬10g银花12g连翘12g黄连3g知母10g丹皮10g草河车5g天竺黄3g

二诊∶当夜发热烦躁，急服紫雪丹，肌注柴胡注射液及物理降温，患儿安静入睡。

三诊∶1月20日。病情稳定，舌仍红绛。营分热未减，加服抗热牛黄散。

四诊∶1月21日。患儿咳喘、烦躁大减，体温38℃，食欲增加。舌质红绛渐退。仍用上方，减其剂量，停用抗热牛黄散。

五诊;1月23日。患儿体温37.8℃。舌红无苔，脉微数，纹紫减。喘止，仍干咳。拟清宣肺气，润燥养阴法。

处方;麻黄2g杏仁5g石膏20g甘草3g沙参10g麦冬10g天冬10g百合10g百部10g玉竹10g知母10g黄芩10g

共住院9天，诸症痊愈，透视肺部阴影亦吸收。病愈出院。

本案属于风温入气营，肺气郁闭，肃降失调。拟用气营两清方药，取得效果。"清瘟败毒合剂"为我院协定处方，由清瘟败毒饮化栽而成，制成糖浆，以备急用。

组成;青蒿20g柴胡15g黄芩15g黄连5g生地20g野菊花15g水牛角15g板蓝根15g赤芍15g丹皮12g银花15g玄参15g连翘20g地龙10g知母15g石膏30g草河车10g成人一日量，小儿酌减。