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真实案例一：刘海若事件

新冠疫情期间，国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中首次提到，本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，在辨证施治中，安宫牛黄丸是基本方药之一，并一直保留至试行第七版。

安宫牛黄丸源于清代吴鞠通的《温病条辩》，与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开（温病）三宝”，并被奉为三宝之首，素有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美誉，已经被列入国家急救药品目录之中。

那安宫牛黄丸究竟有什么神奇之处呢？

我们今天来揭开它的神秘面纱

01

功能主治及组方分析

1、功能主治

安宫牛黄丸具有清热解毒，镇惊开窍的功能。

用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

2、组方分析

君药：牛黄、麝香

君药牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，清心豁痰、开窍解毒，在《神农本草经》中被列为上品；麝香辛散温通，为开窍之首药，突出安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。从药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨，也是安宫牛黄丸的一大特点；

臣药：水牛角浓缩粉、黄芩、黄连、栀子、冰片、郁金

水牛角浓缩粉（根据国家相关法律规定，从年5月起禁止犀牛角入药，用水牛角代替）清心凉血解毒；黄芩、黄连、山栀苦寒，清热燥湿泻火解毒，助牛黄以清心包之火；冰片、芳香避秽，郁金理气疏肝，二者通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效；

佐药：朱砂、珍珠

朱砂、珍珠镇惊安神通心窍，除烦躁不安；

使药：雄黄、蜂蜜

雄黄助牛黄豁痰解毒，蜂蜜和胃调中。

02

主要功效

据《中国实验方剂学》杂志记载，功效如下：

可改善脑缺血缺氧状态，延长缺氧状态下的存活时间，保护血脑屏障，从而修复受损的神经系统，对脑神经细胞有明显的保护作用；

促使广泛的大脑皮层神经原被活化，缩短恢复清醒时间；

降低血压，减轻水肿脑组织的含水量，抑制脑出血后的炎症，减轻脑出血导致的脑组织损伤，缩小脑梗死体积。

中风、全身疾病引起的脑病、各种脑炎、各种脑损伤、急性重度一氧化碳中毒、癫痫发作期。

安宫牛黄丸中的牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、朱砂等成份性味都比较寒凉，因此可以发挥清热解毒作用。

用于各种原因引起的高热、昏迷、惊厥、抽搐等症状；

各种原因引起的高热：高烧不退、小孩-积食、伤寒、病毒性、肺炎等等、持续不退的高烧容易引起惊厥、表现症状-面部肌肉抽搐、眼球上翻、意识不清醒；对细菌、病毒、内毒素等引起的发热同样适用。

各种原因引起的昏迷：流行性脑膜炎、乙型肝炎；小儿惊风；中风、肺性脑病；肝昏迷；脑外伤昏迷；糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；以及红斑狼疮、恶性肿瘤、血液病、药物中毒等。

包括各种时疫：SARS、H7N9、禽流感、新型冠状病毒等流感瘟疫等导致的发热、高烧不退、昏迷等热陷心包证；尤其多用在重症期。

小儿全身炎性反应综合征；

肝癌栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、疼痛等症状）；

呼吸衰竭肺性脑病；

婴幼儿毛细支气管；

对细菌内毒素引起的肝损伤；

安宫牛黄丸还可以降低降钙素原，治疗病毒性肺炎。

03

适宜人群

以下人群可以常备安宫牛黄丸，也可以在惊蛰、夏至、霜降、冬至节气的时候用之防治未病：

有中风病史；

工作压力大、过度疲劳的人群；

抽烟、酗酒、熬夜等不规律生活方式的人群；

肥胖、高血压等疾病人群，或体检提示需要预防心脑血管疾病和动脉粥样硬化的人群；

有心脑血管疾病家族史、既往病史和现病史人群；

有中风、癫痫、精神疾病及其他危重疾病的家庭；

高烧不退的人群等；

痰湿质、湿热质人群。

根据大学教材《中医基础理论》记载，从中医体质学上来讲痰湿质、湿热质人群也是心脑血管疾病高危人群。

痰湿质人群：大多体形肥胖，腹部肥满松软，性格偏温和，稳重恭谦，和达，多善于忍耐，面色黄胖而暗，油脂较多，身重不爽，出汗粘腻不爽，眼胞微浮，容易困倦，喜食肥甘，有易患高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病、代谢综合征、痛风等病的倾向。

湿热质人群：形体偏胖，性格多急躁易怒，面垢油光，易生痤疮粉刺，容易口臭、口苦、口干，大便粘滞；白带色黄，有异味等。

（图片源于网络）

04

临床应用

1.临床应用：

脑出血、脑梗死、脑外伤、病毒性脑炎、肝性脑病、盆腔炎、急性毛细支气管炎、病毒性肺炎

2.部分传染性疾病中的使用：

05

用法用量

小中风：

中风急救：

昏迷、高热不退：

06

注意事项

安宫牛黄丸为热闭（面红、身热、苔黄、脉数）神昏所设，寒闭（面青、身凉、苔白、脉迟）神昏不得使用；

含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇禁用；

服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰；

方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用；

在治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药；

高热神昏，中风昏迷等口服本品困难者，当鼻饲给药；哺乳期妇女、儿童及老年人使用安宫牛黄丸应遵医嘱；过敏体质者慎。

07

错误用法要谨记

▲安宫牛黄丸虽好，但以下错误用法，可能导致严重后果！

错误用法1：凡中风必用

有人认为，既然安宫牛黄丸"主治中风昏迷"，那么，当家中老年人突然出现说话不清楚、肢体麻木无力时，就赶紧给患者吃一粒，医院。

广医院中医科主任医师幸宇坚说，安宫牛黄丸虽对中风急性期有治疗作用，但由于药性寒凉，要注意辨证使用，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。痰热神昏的患者可以服用，但对于痰热不明显或脾胃虚寒的患者却不适合，用之反而会加重病情。如：同是昏迷的两名中风患者，一名可能要用清热化痰、醒神开窍的中药，而另一名则须采用温化痰湿、醒神开窍的中药。这些是普通人无法辨明的，必须由中医师辨证处理。

幸宇坚说，只有热闭中风，即出现"突然昏迷、面赤气粗、口眼歪斜"才是安宫牛黄丸的适应证，其他类型的中风都不是安宫牛黄丸的适应证，比如中风脱证神昏(包括舌苔白腻、寒痰阻窍者)就不宜用安宫牛黄丸，否则可能会加重病情。

错误用法2：作为心血管疾病预防用药

安宫牛黄丸一直是中医用于治疗急症的必备要药，是急救用药，而不是预防用药。幸主任指出，有心脑血管疾病的患者，一定要对症治疗。比如高血压病要服降压药，血脂高要服降脂药等，服安宫牛黄丸作为预防，不但价钱贵，降压的作用还比不上一般的降压药。

更何况，安宫牛黄丸含朱砂和雄黄等有毒之物，据药典记载，朱砂主要成分为硫化汞，其含量比例不同，大致含汞86.2%，硫13.8%。含有朱砂成分的中成药，不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情。

因此，安宫牛黄丸不可久服或过服，即神志清醒后当停用。

错误用法3：中风后遗症也用安宫牛黄丸

中风急性期后，多数患者遗有不同程度的后遗症（语言不利、半身不遂、口角歪斜），这段时期被称为中风后遗症期。幸主任说，中风存活患者命是救回来了，但运动、语言功能或多或少受到影响，此时应尽早进入康复治疗。

在康复期，中风患者可以进行各种康复训练和治疗，包括中医药治疗以及按摩、针灸等。此时，再服安宫牛黄丸不但无效，体质差的还会出现眩晕、腹泻等症状。

错误用法4：越过期越金贵

中药也有保质期，中成药一般是2-3年，最多是5年，中药饮片一般是1年。当然，像"中药六陈"（六种宜陈久使用的中药———枳壳、陈皮、半夏、麻黄、吴萸、狼毒），陈放使用，效果可能会更好一些。

安宫牛黄丸属中成药，药中的天然麝香、牛黄属易挥发的芳香药，存放太久会影响疗效。网上所谓的安宫牛黄丸年代越久远越好，价格甚至高达数万元一盒纯属商业炒作，没有科学依据。

错误用法5：按摩也用安宫牛黄丸

按摩推拿主要是通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。

把安宫牛黄丸当做"精油"一样，作为按摩推拿的递质，不但浪费，也不会收到安宫牛黄丸应有的效果，只会增加患者的医药费负担。"按摩也用安宫牛黄丸"实在是一些所谓"按摩大师"哗众取宠的手法而已。

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