小郎中学医记（贰）

爷孙俩的中医故事

有读者问，为什么把小说的主角名字叫做小指月呢？

47、水牛角

前面大家知道了清热凉血药中的生地、玄参、牡丹皮、赤芍和紫草，今天再来看看水牛角。

在清热凉血药中犀角排第一位，尤其是治疗温热病营分热证或是血分热证最重要的药物。犀角的主要功效是凉血止血，安神定惊，还略有些息风止痉的作用。但由于犀牛是保护动物，而水牛角与犀角的功效基本上是一致的，只是水牛角的作用弱，所以要加大用量。犀角用1.5～6克的量，现在用水牛角，一般用到15～30克。

水牛角的浓缩粉经过提纯，含量比较高，用量会降低。如果直接使用牛角，需要把它刨成很薄的一片，煎煮的时间要久，效果才会好。

那么老爷爷和小指月是如何使用水牛角的呢？

一味水牛角治狂躁

“诸躁狂越，皆属于火。”这是《黄帝内经》病机十九条之一。

有个妇人严重失眠，脾气也大，经常睡不好觉，见人就想骂，总觉得自己快控制不住自己了。她几次跟邻居发生口角，如果不是碍于道德礼仪，都想动手打架。

老先生看她说话之间烦躁不宁，看起来又还没有狂躁，但言行举止之间，居然有微狂躁之意，与人交流格格不入。

老先生说，晚上做到什么梦？她说，到处火烧山。

老先生说，指月，就用单味水牛角打粉，先吃一周看看。这病人说，就这么简单？老先生说，就这么简单，你病本来就没什么复杂的。

她也不多问，便喝了一星期的水牛角粉，每次喝一两钱，一天喝三次。结果情绪一天比一天好转，睡觉一天比一天舒服。她觉得喝了舒服，便一直喝了半个月。心也不烦了，睡也能安了，见到邻居也没那么大火气了，以前晚上梦到到处起火的怪显现都一一消失了。

小指月说，爷爷你怎么只问她做什么梦，就给她开药，都还没有详细地四诊合参啊？老先生笑笑说，粗守形，工守神。

小指月说，我知道这是《黄帝内经》上讲的，但这是什么意思呢？老爷爷说，如果这个病人，形体上长包块壅滞或脂肪瘤或结石，又有气机上的郁滞，你是先调其形体还是气机？

小指月说，当然先调其气机咯，《此事难知》曰，凡治病，先调其气，次疗诸疾。

爷爷又说，如果这个病人，既有气机上的亢盛，又有神志的不安，你是先调其气机，还是先调其神志呢？

小指月说，《大医精诚》说，凡大医治病，必先安神定志。气为血之帅，神为气之导。气虽然重要，但神更重要。所以应该先调其神。

爷爷说，粗守形，工守神就是这个道理。

小指月说，原来是这样，我明白了爷爷，为什么只用水牛角了。爷爷说，你说来看看呢。

小指月说，第一这病人来时声音高亢，烦躁；第二她睡眠不好，第三她舌尖红，第四她心脉数，第五她晚上做梦都梦到四处起火。如果不是心宅不安，心火亢盛，如何会做出这种带有火象烦热之梦呢？

爷爷听后点点头说，你如果再问下去，她小便还是赤的，口也是干渴的，这些都是心火上炎导致的种种病象。你只要见到几个症状就可以确定这个大的病机，就像三点可以确定一个平面一样。所以我们只需要把握几个主症，诊断出心火上亢，神志失常，那再用药先把心火降下来，其他的症状自然都安下来了。

小指月说，难怪爷爷用一味水牛角粉，专门治疗热盛神志失控，这水牛角苦寒味咸，能够入心降火，可以凉血解毒清热。这样心火得降，神志便清宁。

老爷爷说，以前还可以用到犀角，那效果更是神奇快捷。而且每次只用一点点，治疗这种心火上烧的症状极效，不管是高烧还是狂躁。

但现在犀角已经列为国家保护动物，不再入药了，所以碰到各类心火上炎之症的，你可以用水牛角或者玳瑁来去代替。只要能把心火引导下来，你用导赤散加朱砂可能也有效，用蚤休配灯芯草或许也管用，但总的都离不开诸躁狂越皆属于火这条大病机。只要把心火引下来，心神就安宁，心神安宁五脏就平静，心神不定，五脏就动摇。这就是为何抓主证里头，即使五脏杂症纷起，你也要直接去抓心神这一点，这才是传统中医上工守神的道理。

水牛角

本品为牛科动物水牛BubalusbubalisLinnaeus的角。取角后，水煮，除去角塞，干燥。

苦，寒。

归心、肝经。

清热解毒，凉血，定惊。用于温病高热，神昏谵语，发斑发疹，吐血衄血，惊风，癫狂。

15～30g，宜先煎3小以上。

——待续——

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