春暖花开，万物复苏，本应走向郊外欣赏满园春色，但无奈“痛风疼痛难耐”……

近日，河北省直属机关第二门诊部疼痛科主任崔利军发现：这两天来就诊的病人中连续出现多例痛风复发的患者，引发了他的思考，为什么今年春天的痛风病人这么多呢？

下面，我们就一起跟随崔主任来了解一下，到底什么是痛风？疫情过后的春天又该如何预防痛风呢？

什么是痛风？

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎的反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，肾小球和肾小管等实质性病变及尿酸结石形成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向、遗传模式尚不清楚。

哪些人群易患痛风呢？

中老年丰腴之人

长期久坐，活动减少，脂肪堆积，形体脏气渐衰，若嗜食膏粱厚味，久之加速脏腑功能失调，中医认为肝失疏泄，脾失健运，升清降浊无权，导致湿浊之毒堆积于肌腠中，尤以损害三焦升清降浊功能最为突出，发病年龄多在40岁以上，男性占95%。

绝经后女性

由于雌性激素会促进尿酸排泄，防止尿酸盐沉积，而绝经后的女性因为没有了雌性激素的保护，发病率也是大大上升，所以这个时期的女性要更加注意。

家族遗传史

3.5%-25%患者有痛风家族史，由于天生体内代谢就存在问题，所以这样的人从一开始就会比常人发病率高，所以更要注意食物的摄入。

长期高尿酸血症患者

根据调查，90%患有高尿酸血症的人都会患上痛风。所以此类人群也是高发群体。

大腹便便的超胖年轻人

近年来随着人们饮食水平的提高，生活压力的增加，痛风患者出现了年轻化趋势，常见于年轻的肥胖患者；肝失疏泄、脾失运化、肾乏气化，分清泌浊失司，于是水谷不归正化，浊毒内生，滞留体内，随血行散布，发生一系列病变。

为什么疫情过后的春天痛风会高发呢？

从五行学说与五脏和四季的对应关系来看，春属木，肝也属木，木主生发，春天肝气较旺，肝旺则易怒，再加上疫情期间，隔离在家，生活工作全部停止，40多岁正是上有老下有小，生活压力较大之时，急躁情绪结合旺盛之肝气就会出现怒气伤肝之结果，从而造成肝脏疏泄失常，湿浊之物不能及时代谢，而嘌呤主要在肝脏代谢，嘌呤代谢异常就会出现尿酸堆积。

在从饮食方来分析，隔离期间正值春节，本是亲朋好友相聚之时，确因疫情被迫各自隔离在家，如今随着疫情解封，全面复工复产，亲友间的聚会应时而来，大量的脂肪、蛋白、糖、各种酒类的摄入，使体内造成了更多的尿酸堆积，因此疫情后的春天就成了痛风的高发季。

如何预防痛风？

以上五类人群为易患痛风的高危人群，预防痛风的发作不外乎两个原则，即：减少嘌呤的摄入、加速尿酸的代谢。合理饮食，规律作息，清心寡欲，加强煅炼，管住嘴，迈开腿非常重要。心肾功能正常的患者要充分饮水，促进尿酸的排泄，控制好体内的尿酸量，让痛风无从发作。

如何规范治疗痛风？

痛风是一种全身性的疾病，局部疼痛的关节只是一个表现。治疗一般分为三个阶段，即：急性发作期间、慢性间歇期、肾脏损害期间。

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急性发作期

首先应该去除诱因，远离高嘌呤饮食，并抗炎止痛，控制关节炎的急性发作。

临床表现血清尿酸增高，关节红、肿、热、痛突然午夜发作，疼痛剧烈难忍，反复发生，活动受限。以趾及第1跖趾关节多见，其次为其他跖趾关节及踝膝、指、腕、肘等关节心烦口渴引饮，小便短少色黄。舌红苔黄腻，脉滑数。

传统中医认为本期病因病机为浊毒蕴结化为火热，血热湿热俱甚，脉痹阻，气血运行不通致成关节红肿热痛。治法以清热解毒，化瘀凉血，泄浊利湿，通络止痛为主。

现代医学常用药物：

非甾体抗炎药：急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

秋水仙碱：非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。

糖皮质激素：如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。关节内注射糖皮质激素对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效的累及较少关节关节炎效果好。

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缓解期（慢性间歇期）

主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。

应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

传统中医认为本期可呈慢性痛风性关节炎，耳郭、前臂伸侧跖趾、手指肘部等处出现痛风石，日久甚而出现关节僵硬畸形。体形肥胖，痰多脘痞胸闷。舌苔白厚腻脉滑。病因病机属湿热蕴结浊毒久恋，痰瘀互阻，变生痛风石，闭阻络脉则发关节疼痛。治法除湿清热，化浊祛痰，活血通络。

现代医学常用药物：

抑制尿酸生成药物：别嘌醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量

促进尿酸排泄药物：苯溴马隆

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无症状高尿酸血症（肾脏损害期）

一般血中尿酸盐浓度升高，正常值男性.9~.9μmol/L(4~6mg/dL)，女性.4~.4μmol(3~5mg/dL)，当血尿酸超过μmol/L才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过μmol/L时，高尿酸血症已十分明确。治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%~15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于μmol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于μmol/L时开始持续降尿酸治疗。

传统中医认为本期肾功能开始减退或有泌尿道结石，结石成分为尿酸成分。胸腹痞闷，纳呆呕恶，头重昏蒙，面色萎黄或黧黑，口唇爪甲紫暗，皮下有瘀斑，尿多，大便秘结。舌质紫暗或有瘀点，舌苔白腻，脉弦细涩。病因病机属于湿热蕴结，浊毒久恋，瘀血阻于肾络，变生结石引起石淋、血淋，清浊不分精微物质外泄而有蛋白尿。治法清热化湿，泄浊祛瘀。

总之，本病为一种谢性疾病，应采用中西医结合的方法分阶段足疗程进行治疗，中医治疗认为急性发作期以热化者居多，见其关节红肿热痛；寒化者较少，关节虽红肿疼痛，但不热，得热反而痛减。热化者以化瘀泄浊为主，加忍冬藤、赤小豆黄柏、虎杖、白花蛇舌草、生地、水牛角；寒化者以化瘀泄浊为主，加桂枝、细辛、制川乌。慢性间歇期有痛风性关节炎、痛风结石等，或仅表现为高尿酸血症，以气活血、泄浊化瘀、清热利湿祛痰为主，如制南星、白芥子、僵蚕、桃仁、红花等。经过长时间治疗，血尿酸可得到明显下降，甚至降至正常。

本病的发展过程比较漫长，应该防治结合，防重于治。最后希望各位高尿酸朋友们管住嘴，远离高嘌呤食物，迈开腿增加尿酸的代谢，为自己的明天种下“无痛”的种子，轻松过好每一天。

崔利军

■疼痛科主任

■主治医师

师承中医师；GBL高级疼痛医学培训班中医类特邀讲师；河北省特殊针炙委员会委员。

基层工作18年，跟随多位名老中医学习，集众家之长于一身，擅长在影像引导下，进行颈腰椎间盘突出的射频、臭氧、胶源酶等微创消融术及运用神经阻滞和神经调控疗法治疗鼻炎、痤疮、肩、膝等关节疼痛、软组织疼痛、带状疱疹和面神经麻痹等神经性疾患。运用传统穴位埋线与割治疗法治疗多种急慢性非疼痛性疾病。

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