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中医诊断学

第二节、血辨证

包括血虚证、血瘀证、血热证、血寒证的概念、临床表现与证候分析。

1、气滞血瘀

概念：气机郁滞导致血行瘀阻的证候气滞→血瘀

表现分析：情志不遂；跌仆损伤；外邪侵袭

胸胁胀闷疼痛，或窜痛，情志抑郁或急躁易怒

疼痛更甚，刺痛，拒按不移[肿块]坚硬

局部青紫，面色晦暗

闭经，痛经，经色紫暗夹血块，乳房胀痛（以血瘀症状为主）

舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩

辨证要点：胸胁胀满、刺痛，情志抑郁或易怒

2、气虚血瘀

概念：气虚运血无力导致血行瘀滞气虚→血瘀

表现分析：

［面］面色淡白［形神］神疲乏力，少气懒言［舌脉］舌淡，脉细无力

［面］面色晦暗或青灰［色］局部青紫

胸胁或其他局部刺痛，痛处不移，拒按

质硬

舌淡紫有瘀点瘀斑，脉细涩无力

辨证要点：神疲乏力，少气，局部刺痛，舌淡紫，脉无力

3、气血两虚

概念：气虚和血虚同时存在气虚+血虚

表现分析：

［形神］神疲乏力，少气懒言

［色］唇甲色淡［神］心悸多梦

［头面］面色淡白或萎黄，目眩头晕，形体消瘦

舌淡嫩，脉细无力

辨证要点：面色淡白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸多梦，舌淡脉无力

4、气不摄血

概念：气虚不能统摄血液导致出血气虚→出血

表现分析：

吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、崩漏

神疲乏力，少气懒言，动则加剧

面白无华，头晕心悸

舌淡嫩，脉弱

辨证要点：出血同时又有神疲乏力，动则加剧等气虚症

5、气随血脱

概念：大量失血引起气暴脱出血→气脱

表现分析：

吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏、产后大出血、创伤出血

［神］神情淡漠，甚至昏厥［面］面色苍白［肢］四肢厥冷［汗］大汗淋漓［气］气少息微

舌淡，脉微欲绝，或芤或散

辨证要点：大出血的同时，有神情淡漠，面色苍白，脉微，气少息微等症状

中药学

、葶苈子

性味归经：辛苦大寒肺膀胱

功效：泻肺平喘利水消肿

主治：

1.痰涎壅盛咳喘，胸胁胀闷，不得平卧（“泻肺平喘要药”“善泻肺中水饮及痰火”）

2.胸腹积水实证，水肿小便不利

用法用量：煎服3~10g，包煎

研末3~6g炒用缓寒，防伤胃

注意事项：虚寒喘促，脾虚肿满者

、白果

性味归经：甘苦涩平有毒肺肾

功效：敛肺定喘止带缩尿

主治：

1.咳喘咳嗽（“哮喘痰嗽常用药”）

2.带下，白浊，小便频数，遗尿（“醐触，收涩止带，固精缩尿”）

用法用量：煎服，5?10g

注意事项：本品有毒，忌生食

小儿尤当注意

、马兜铃

性味归经：苦微寒肺大肠

功效：清肺降气止咳平喘清肠消痔清热平肝降压

主治：

1.肺热咳喘，痰中带血（“一切肺热燥热咳喘均可用”）

2.肠热痔血，痔疮肿痛

3.高血压病属肝阳上亢者

用法用量：煎服3~9g肺虚久咳

注意事项：儿童及老年人

孕妇，婴幼儿及肾功能不全者

、枇杷叶

性味归经：苦微寒肺胃

功效：清肺止晐降逆止呕清胃止渴

主治：

1.肺热咳嗽，气逆喘急（清肺降肺而化痰止咳）

2.胃热呕逆（清胃降胃止呕止呃）

3.热病口渴（烦热口渴），消渴

用法用量：煎服，6~10g鲜品加倍止咳止呕

注意事项：无

、洋金花

性味归经：辛温有毒肺肝

功效：平喘止咳解痉定痛麻醉止痛

主治：

1.哮喘咳嗽（“寒性哮喘尤宜”）

2.心腹疼痛，跌打损伤，风湿痹痛

3.癲痫及小儿慢惊风

4.麻醉

用法用量：多入丸散，0.3~0.6g卷烟分次燃吸，每日不超过1-5g

外用适量麻醉用煎服20g有毒，应控制剂量

注意事项：外感及痰热咳喘，青光眼，高血压，心动过速者，孕妇

方剂学

第四节、补阴剂

、六味地黄丸《小儿药证直诀》

组成：熟地24g山茱萸山药各12g泽泻牡丹皮茯苓各9g

方歌：地八山山四，丹苓泽泻三。

功用：滋阴补肾。

主治：肝肾阴虚证。

腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

方解：

熟地：滋阴补肾，填精益髓——为君

山茱萸：补养肝肾，并能涩精——为臣

山药：补益脾阴，亦可固肾——为臣

三药相配，自养肝肾脾，为“三补”。

泽泻：利湿以泄肾浊，防熟地滋腻之性——为佐

丹皮：清泄虚热，并制山茱萸之温涩——为佐

茯苓：淡渗利湿，助山药健运——为佐

三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，均为佐药。

配伍特点：三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以滋肾阴为主

加减应用：虚火明显者，加知母、玄参、黄柏；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。

注意事项：脾虚泄泻者慎用。

、一贯煎《续名医类案》

组成：北沙参麦冬当归身各9g生地18~30g枸杞子9~18g川楝子4.5g

方歌：一贯煎中用地黄，沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。

功用：滋阴疏肝。

主治：肝肾阴虚，肝气郁滞证。

胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。

亦治疝气癥瘕。

方解：

生地：滋阴养血，补益肝肾——为君

北沙参、麦冬：滋养肺胃，养阴生津——为臣

当归身、枸杞子：养血滋阴柔肝——为臣

少量川楝子：疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，药虽性苦寒，但有大量甘寒滋阴养血之品，则无苦燥伤阴之弊——为佐

配伍特点：大队甘凉柔润滋阴之中，少佐苦辛疏泄之品，养肝体而利肝用，寓疏于养，滋养而不黏腻滞气，疏肝又不耗阴

加减应用：大便秘结，加瓜蒌仁;有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，加黄连。

注意事项：有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者不宜使用。

、补肺阿胶汤《医方考》

组成：阿胶9g牛蒡子3g炙甘草1.5g马兜铃6g杏仁6g糯米6g

方歌：补肺阿胶马兜铃，鼠黏甘草杏糯停，肺虚火盛人当服，顺气生津嗽哽宁

功用：养阴补肺，清热止血。

主治：小儿肺虚有热证。

咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。

配伍特点：虚实并治，补泻兼施，以补为主，重在补肺阴而兼益肺气。且诸药平和，又炒厚人药，故无苦寒伤中及滋腻碍脾之性。

、石斛夜光丸《中国药典》

组成：石斛30g人参g山药45g茯苓g甘草30g肉苁蓉30g枸杞子45g菟丝子45g地黄60g熟地60g五味子30g天冬g麦冬60g苦杏仁45g防风30g川芎30g枳壳30g黄连30g牛膝45g菊花45g蒺藜30g青葙子30g决明子45g水牛角浓缩粉60g羚羊角30g

方歌：石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁，青葙草决犀羚角，参味连苓蒺草风，再与杏菊山药配，养阴明目第一功

功用：滋阴补肾，清肝明目。

主治：肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。

配伍特点：1.补泻兼施，标本兼顾，以补虚治本为主2.五脏并补，尤以滋补肝肾为主，且补阴药中配以温阳之味，滋养药中伍以敛涩之品，阳中求阴，精血固秘，则补力益彰3.清散合方，使肝火清之于内，风热散之于外，由是内外之热皆平。

、大补阴丸《丹溪心法》

组成：熟地龟板各g黄柏知母各g猪脊髓蒸熟

方歌：大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。

功用：滋阴降火。

主治：阴虚火旺证。

骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

配伍特点：滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾。龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3:2，以滋阴培本为主，降火清源为辅。

、虎潜丸《丹溪心法》

组成：黄柏g龟板g知母60g熟地陈皮白芍各60g锁阳45g虎骨30g干姜15g酒金箔一片

方歌：虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳，龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝，滋阴降火强壮骨，肝肾不足虚热良

功用：滋阴降火，强壮筋骨。

主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。

腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或晕眩，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

配伍特点：养肝强筋之效为佳，兼能理气和中，使补而不滞，为治痿证的专方。

、左归丸《景岳全书》

组成：熟地g山药g枸杞子g山茱萸g怀牛膝90g菟丝子g鹿角胶g龟板胶g

方歌：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

功用：滋阴补肾，填精益髓。

主治：真阴不足证。

头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

配伍特点：纯补无泻，阳中求阴。

、左归饮《景岳全书》

组成：熟地9-30g山药枸杞子各6g炙甘草3g茯苓4.5g山茱萸3-6g

方歌：左归饮来补肾阴，熟地山药茱萸跟，枸杞苓草同煎服，肾阴不足此方寻

功用：补益肾阴。

主治：真阴不足证。

腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

配伍特点：纯补之剂，补力较左归丸弱。

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