一般情况：患者，女，17岁，年5月19日初诊。

主诉：全身出鳞屑性红斑伴瘙痒4年。

现病史：

中医诊断：白疕

证型：风热蕴毒入血夹湿

治法：疏风解毒，清热凉血化湿

初诊方药：

.6.1二诊：

皮损基本消退，头皮尚剩淡红斑。舌胖偏淡，尖红，苔白腻，脉可。

上方加生桑皮15g。21剂，水煎ml，分早晚两次服。

药后皮损全部消退，以原方加减半个月，巩固疗效。

按语：

血热证是银屑病的三大主要证候之一，刘爱民教授在长期的临证中发现，部分患者单纯凉血效果不佳，并认为血热只是结果，其形成的原因有多种。本着《内经》“治病必求于本”的思想，探究引起血热的根本原因，他将血热的成因归为风热蕴毒入血，肝经郁热入血，积热入血，湿热入血等。本例患者即属于刘爱民教授率先提出的风热蕴毒入血型。

刘老师认为风热蕴毒入血证的病机系风热侵犯咽喉等处而蕴热成毒，毒热入血而形成血热。该证的辨证要点是：青少年多发、发病前常有乳蛾或咽红咽痛，皮损为散在分布的鳞屑性红丘疹或点滴状红斑脱屑、瘙痒、舌红等。

此患者年仅17岁，正值青春年华，气血旺盛，全身皮损大多呈点滴状，伴瘙痒；咽稍红，舌尖红，符合风热蕴毒入血型银屑病。多汗、怕热，为热邪逼迫津液外泄所致。舌苔白腻，乃湿邪内蕴之象，舌淡、脉弱，提示阳气不充。治宜疏风解毒，清热凉血化湿。首诊用荆芥、连翘、白花蛇舌草疏风清热解毒，水牛角、栀子、生槐花、紫草、当归凉血清热，苍术、茯苓、陈皮除湿行气。药后患者皮损明显减轻，热势著减，舌体仍淡胖，少加黑顺片温阳扶正，以助邪热尽散。三诊皮损基本消退，唯头皮尚剩淡红斑，故加生桑皮以泻肺清热除湿。《雷公炮制药性解》称桑白皮“辛则走西方而泻肺金”，《本草经集注》谓其“去肺中水气，止热渴，利水道”。半月后皮损全部消退而愈。

刘老师认为银屑病皮损严重时，主要矛盾为皮损，以皮损辨证为主，整体也要兼顾。皮损减轻后，则矛盾转化，随证治之。结合此例患者分析：初诊时患者皮损严重，可见风热蕴毒入血的局部热势较盛，所以应当以此为主要矛盾，“热者寒之”，故遣方以祛风解毒，清热凉血化湿为主。值得一提的是，此间化湿，是对舌苔白厚腻的辨证论治，还内含了“不与热相抟，势必孤也”的祛湿清热之法。刘老师强调，本例附子的运用，是点睛之笔，少量可以扶阳驱热，量大则适得其反。他有较多病例即是皮损长期停滞不退时，舌淡胖，适时加少许附子而收全功。

张辉

河南中医药大学二临床医学院