年8月20日星期五天气：晴

遇到对的药和遇到对的人是一样的，交会时迸发的光亮足以抚慰一路风尘。

然而，这药要是吃错了，可能就变成“您一路走好”了。

还是那句老话，辩证很重要，对症施治很重要。

上回我们从中医防治新冠的方剂里拆出了玉屏风散。

今天呢，我们从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》里选了一组应用于同一情境但药性却截然相反的药物，它们就是——安宫牛黄丸和苏合香丸。

安宫牛黄老有名了，恐怕大家都知道这是家里需要常备的救命药之一，用于中风急性发作时。

苏合香呢，知道它是中风急救药的人就少了。

在前述新冠诊疗方案中，对于重症期内闭外脱的患者，推荐处方为：人参15g、黑顺片10g、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

这里就要说道说道了，上面这个“或”字非常的不随意。

不是说中风或者新冠重症期的病人，你给他选择苏合香或安宫牛黄之一吃就可以。

而是，必须根据病人的具体情况选且仅能选一种，而不可以选另外一种。

为什么这么说呢？

我们先从患者表现说起。

对于新冠患者，在重症期会出现呼吸困难、动辄气喘或需要辅助呼吸，伴有神昏、烦躁，汗出肢冷，舌质暗紫，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

对于中风患者呢，会突然出现昏倒、半身不遂、言语不利、饮水呛咳、偏身麻木这些急性的脑血管的循环障碍。

我们曾经说过，中医对于健康的理想态可以简单理解为通畅的新陈代谢循环。

那么，上述这两种不同的病症之所以为病，恰恰是急性的突发的新陈代谢障碍。

这种障碍在中医里，被形象地称为“闭”。

闭证产生的原因，是由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。也有说是一种极度的阴阳不调，导致运行不畅。

怎么理解这个极度的阴阳不调呢？

我要是用男人和女人来解释说明，你们会不会嫌我庸俗？

没关系，那我就换一个。

用对流现象来说吧。对流是流体主要的传热方式，温度一旦不均，对流现象就出现了。

也就是说，当相对高的温度和相对低的温度同时存在，循环运动便产生了。

那么，反过来想，当循环变慢，就是这种高温与低温的差异变小了。

极端情况，当一个空间内只存在同一个温度，不管是高的，或低的，流体的交换现象就可以忽略掉了。

这就是“闭证”形象的比喻。

只不过，闭证有两种不同的成因，一种可以类比为上述的高温环境，另一种则是低温环境。

高温环境就像一个高压锅内部，虽然可以忽略对流，但是内部物质都在高频振动。

而低温环境则恰恰相反，是低频振动，内部像是休眠态。

于是产生了“热闭”和“寒闭”。热闭是由于温邪热毒内陷心包所致，寒闭则是寒湿痰浊蒙蔽心窍所致。

在网上找到了中风时热闭与寒闭患者的表现差异，供参考。

下面就到了怎么在安宫牛黄与苏合香之间取舍了。

如果说你面对一个理不清的乱线团，要用“解”的方法的话；那么对于神昏窍闭证的治法，则是“宣”。

是的，安宫牛黄丸和苏合香丸同属于“宣剂”。只是，一个宣热闭，一个宣寒闭。

安宫牛黄丸处方来源于《温病条辨》，是由牛黄、水牛角、赓香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芬、桅子、郁金、冰片等制成。

主治邪热内陷心包，而重在解毒。主要以牛黄麝香开窍，犀角、芩连、雄黄解毒。

苏合香丸处方来自《太平惠民剂局方》，是由苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、察香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、毕友、白术、诃子肉、朱砂等组成。

主治寒闭证。放眼望去，好像众芳聚首都比不过它的香。这若干芬芳类药物主要作用就是开窍和行气。

重点来啦~

在热闭环境，循环不畅的同时代谢垃圾会大量堆积，于是开窍的同时需要解毒。

在寒闭环境，循环不畅的同时是代谢能力的降低，于是开窍的同时要助推再造循环，于是就有了“行”气。

这就是藏在中药里最真的道理。也是药不会吃错的关键。