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庄国康教授(以下尊称“庄老”)是全国第五批名老中医传承导师,从事皮肤科临床近60年,在中医治疗皮肤病方面,积累了丰富的经验。临床上,庄老常用活血法为主,辨证加减治疗斑块型银屑病,取得了满意的临床疗效。活血法活血法：属于八法中的消法，即《素问·阴阳应象大论》所谓的“血实者宜诀之”之法，是以活血药物为主，具有活血作用的治法。活血药：凡以通行血脉、调畅血行、消散瘀血为主要作用，治疗瘀血病证的药物均属于活血药。性味：辛、苦、温归经：主入心、肝二经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。适用范围：一切瘀血阻滞之证。现代药理：活血化瘀药具有改善血液循环，特别是微循坏，以促进病理变化恢复的作用；抗凝血的功能，以防止血栓及动脉硬化斑块的形成；能改善机体的代谢功能；能改善毛细血管的通透性，减轻炎性反应，促进炎性反应病灶的消退和吸收；能改善结缔组织的代谢，促进增生病变的转化吸收，使萎缩的结缔组织康复；能调节机体免疫功能，有抗菌消炎作用。临床常用的活血化瘀基本方主要药物：桃仁、红花、鸡血藤、丹参、三棱、莪术。方义：桃仁、红花活血祛瘀，调经止痛。红花量大破血，常用量活血,量小能和血养血；鸡血藤行血补血调经；丹参活血调经，各种瘀血证，能去瘀生新，并有一味丹参，功同四物之说；三棱、莪术均可破血、行气、消积、止痛，用于瘀血重证。临床上，庄老常以基本方为主，根据斑块型银屑病皮损的不同表现，结合患者全身症状，辨证加减治疗，方法如下。1.凉血活血法适用于斑块型银屑病热瘀互结证临床症见：皮损呈大斑块状,颜色红,自觉身热口干,大便偏干,小便黄。舌质红,苔黄,脉弦数。方药组成：基本方加生地黄、赤芍、牡丹皮、生槐花、水牛角等。方义：生地黄清热凉血、养阴生津，为凉血要药；赤芍、牡丹皮均能清热凉血、活血化瘀；牡丹皮退虚热，赤芍清肝火，生槐花凉血止血，用于血热妄行所致的各种出血证；水牛角清热凉血，泻火解毒定惊。禁忌：脾胃虚寒者忌用。2.活血清解法适用于热毒瘀结证原本静止期银屑病,因外感后，病情有反复，有新起皮疹，颜色鲜红，瘙痒，咽痛，口干，大便干，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。方药组成：基本方加土茯苓、金银花、白花蛇舌草、北豆根、大青叶、玄参等。方义：方中土茯苓清热解毒，利湿消肿，散结，金银花清热解毒，散痈消肿；白花蛇舌草有较强的清热解毒作用，用治热毒所致诸证；北豆根清热解毒，祛风止痛，用于热毒壅盛，咽喉肿痛，有小毒，用量3-6g；大青叶，善解心胃二经实火热毒，又入血分而能凉血消斑；玄参泻火解毒、清热凉血、滋阴润燥。3.养血活血法适用于血虚血瘀证银屑病皮损处于静止期，长久不退，颜色淡暗红，皮损浸润不厚，鳞屑干燥较厚，瘙痒明显。舌质淡红，苔白净，脉细。方药组成：基础方加熟地黄、当归、白芍、制首乌、阿胶、黄芪等。其中，熟地黄补血养阴，为养血补血之要药；当归长于补血，为补血圣药，补血兼活血，用于血虚兼血瘀，又为活血行瘀之要药。方义：制首乌补肝肾、益精血、乌须发；阿胶为补血止血要药；炙黄芪甘温善入脾胃，为补中益气要药，补气又补血，治血虚与当归配伍。对于此型银屑病瘙痒严重者，常佐以重潜搜风类药物以加强止痒效果。4.滋阴活血法适用于阴虚血瘀证银屑病皮损处于静止期，长久不消退，颜色淡暗红，皮损浸润较浅，鳞屑不多，瘙痒不明显，口干，皮肤干，舌质淡红，苔白净，脉细。方药组成：基础方加天冬、麦冬、南沙参、北沙参、玉竹、石斛、白芍、枸杞子等。方义：天冬、麦冬滋肺阴、润肺燥、清肺热,又可养胃阴、清胃热、生津止渴；南沙参、北沙参养阴清肺，益胃生津;石斛益胃生津，滋肾阴，清虚热；玉竹养阴润燥，生津止渴；枸杞子滋补肝肾，益精明目。5.行气活血法气为血帅，活血多与理气结合，活血剂中最常用的治法适用于气机郁滞,瘀血阻络证。银屑病患者病久，皮损不消退，情绪不佳，心烦郁闷，胸胁胀痛，皮损暗红，女性患者常伴有月经不调，舌质红苔薄黄，脉弦细或弦滑。方药组成:基础方加川芎、香附、郁金、降香、姜黄、延胡索等。方义：川芎血中气药，治疗瘀血的要药，其能上行巅顶，下达血海，内入脏腑，外走皮毛，旁开四肢，辛温走窜，走而不守；郁金药性寒凉,既入血分，又入气分，凉血活血，行气解郁，善治肝郁气滞之血瘀；香附疏肝解郁,调经止痛，主治肝气郁结；姜黄既入血分又入气分，能活血行气止痛；降香化瘀行血，理气止痛，常与牡丹皮、川芎、郁金配伍使用；延胡索活血、行气、止痛。6.玄府开窍，活血化瘀法适用于肺卫被郁，毛窍闭塞，瘀阻血脉证银屑病患者长久不愈，皮损肥厚，颜色淡、暗红，浸润明显，皮肤干燥无汗。舌质淡红，苔薄白，脉滑。方药：基础方加炙麻黄、桂枝、生石膏、杏仁、生姜、羌活、白芷。方义：炙麻黄苦辛性温，善开腠发汗，祛在表之风寒，宣肺平喘，开郁闭之肺气；桂枝透达营卫，解肌发表，温通经脉。桂枝与麻黄两药相须为用，辛温发汗，解肌发表；杏仁与麻黄相伍，宣降肺气；生石膏辛甘大寒，清泄肺热，以生津，辛散解肌以透邪。麻黄与石膏，二药一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外；生姜辛散温通，能发汗解表，祛风散寒，但作用较弱，需与桂枝、羌活等药同用；羌活善于升散发表，有较强的解表散寒，祛风胜湿之功；白芷辛散温通，解表散寒。7.化痰散结，活血化瘀法适用于痰湿瘀阻证部分银屑病患者，形体肥胖，甚至咳痰，喜食肥甘厚味。皮损呈大斑块状,肥厚，经久顽固不退，颜色暗红，浸润明显，表面粗糙苔藓化，舌质淡，苔白厚腻，脉滑。方药组成：基础方加海浮石、瓜蒌、白芥子、浙贝母、海藻、昆布。方义：海浮石能清肺热而化痰清火，软坚散结；海藻、昆布咸能软坚，消痰散结，利水消肿；浙贝母清热化痰，散结消痈；瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便；白芥子辛温，散肺寒，利气机，化寒痰，逐水饮，能温通经络，善除皮里膜外之痰，又能消肿散结止痛，但其性辛温走散，易耗气伤阴，用量不宜过大。体会：斑块型银屑病，皮损呈暗红色，浸润明显，肥厚干燥，一般病程较长，反复治疗缠绵难愈。庄老认为，瘀热阻滞是此型银屑病的主要病机，临床上多从瘀论治。常以活血法为基础方加减治疗。庄老认为，皮肤病临证应遵循“治则配伍，复方用药；用药遣方，灵活多变”的原则。斑块型银屑病病程较长，病机属虚实夹杂，邪毒未去属实，阴虚血燥属虚。兼加气机阻滞，痰瘀互结、血虚风燥等。临床上单用活血法是不够的，根据“辨证论治”的思想，应针对患者病情，抓住主要病证，顾及其他兼证，联合配伍其它治法，即法法结合才能取得好的疗效。版权声明：?本文摘自《中华中医药杂志》年月第10期，作者：北京市东城区北线阁5号中国医院皮肤科颜志芳。?版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。文字整理：医院皮肤科王芳预览时标签不可点


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