汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法直接影响药物疗效。如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”

1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为宜此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和，是较为理想的煎药容器。不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应，使药物中的某些有效成分发生沉淀，药物有效含量降低，甚至产生毒性，对人体有害。

2.用水：煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。张仲景在伤寒论中还提出用千扬水、甘澜水（指取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

苦酒（醋）、酒等煎药，等等另外煎药须用凉水或是凉井水，忌用开水煎药，因为许多中药是植物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的利用。加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。

3.浸泡：煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。

以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。

4.煎药：煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。

煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟（香气大出），二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。一般汤剂经水煎两次，其中70%-80%的有效成分已析出，因此临床多采用两煎法。

5.特殊煎煮法

有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：

（1）先煎

先煎的目的：增加药物的浓度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。①难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）；矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不易煎煮的药物如灶心土等，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。

②某些有毒药物可经过先煎1-2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。

③质轻量大的药物（茅根、夏枯草、玉米须、灯芯草等）应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。

（2）后下

后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的药物再煎煮5～10分钟即可。

①解表药，如：细辛、薄荷等。

②芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。

③泻下药，如：大黄、番泻叶等。

④含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

某些易出味、挥发性强的药物，不宜煎煮，宜采用泡服。将药物放入刚煎煮好药液中泡服。

（3）包煎

包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：

①含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子等。

②富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。

③花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等。

（4）另煎

某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮2-3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。

（5）烊化

胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。

（6）冲服

某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

6.过滤：用滤网过滤掉药渣。

（二）服法

1.服药时间

适时服药是合理用药的重要方面。汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

（1）饭前服药

饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、驱虫药、攻下药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。

因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。

（2）饭后服药

饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服，以便充分发挥药效。

应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间隔（间隔一小时左右），以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

（3）特定时间服药

①清晨服药

胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。

峻下逐水药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。

②睡前服药

a.安神药在睡前30分钟至1小时服药。

b.缓下药在睡前服用，以便翌日清晨排便。

c.涩精止遗药在睡前服药，也可在晚间服用。

③疾病发作前服药

a.平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律性，故宜于发作前2~3小时服用，恰好在疾病发作时起效。

b.主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前3~7天服用，以起到调经作用。

2.服药季节

临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应在当季发病时及时服用中药，正确地指导患者服药。但应注意的是服药时间与季节相反的问题，即冬病夏治，夏病冬治。

3.服药剂量

剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。一般药物剂量由医师确定，护理人员应严格按照医嘱执行，有时医嘱也提出酌情给药，这就要求护理人员灵活掌握一次或一日的剂量。

一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一般煎2~3次，分头煎和二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可将两次所煎药汁“顿服”、分数次服等，需要视病情不同而分别对待。

（1）一般服法病缓者一日一剂，早晚分服。

（2）顿服病情紧急者，可一次顿服，张仲景《伤寒论》中大部分解表药时顿服的，如不效更作服，一日一夜令三服尽。

（3）隔4小时服重病、急病者可每隔4小时服药一次，以使药效持续。

（4）不拘时服急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。

（5）小量频服呕吐患者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可以引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而不胜大的药力。

（6）中成药根据剂型不同及要求可给予片、丸、粒、克等单位药物服用，小儿根据要求和年龄酌情减量。

4.服药温度

服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。

（1）温服

将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。

一般中药多采用温服。中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。

值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。

不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。

（2）热服

将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。（3）凉服

将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。5.服药方法

（1）中成药用白开水送服。

（2）祛寒药可用姜汤送服。

（3）祛风湿、活血化瘀药可用黄酒送服。

（4）呕吐病人共用生姜服药。

（5）浓煎汤剂少量多次服用。

（6）口腔、咽喉病人宜少量频服或含服。

（7）危重病人宜喂服。

（8）昏迷、破伤风及其他不能进食的病人宜鼻饲法给药。

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