羚羊角与犀牛角临床应用类辨

羚羊角、犀牛角均属咸寒之品，具有清热解毒作用。但在临床应用上各有不同。

羚羊角入肝经，善清肝火，解热毒，且能平肝熄风而镇痉，是治热病痉厥，手足抽搐的要药。对肝阳上亢的头晕目眩；肝火炽盛的目赤肿痛、头痛；高热神昏抽搐或肝经热盛生风，用之效果均好。

本品基部的骨质部份叫羚羊角骨，性味功用与羚羊角相似，但效力稍差，可作羚羊角的代用品。用量要大，一般用9～15g，入汤剂宜先煎。

羚羊角价格昂贵，缺货时除用羚羊角骨代替，还可用山羊角（30～60g）代替，能取得相似的效果。

犀牛角入胃清热,入心凉血，是除大热,解血毒的专药。常用于温热病热盛火炽、壮热不退、神昏谵语、惊厥抽搐等症。对温热毒盛、身发斑疹（皮下出血），以及血热妄行引起的吐血、衄血等症，均有良好的作用。

本品价贵货少，缺药时用大量水牛角（30～90g）代替，可取得相似效果。

据药理实验证明，犀牛角对正常的和衰弱的心脏都有强心作用，尤其对衰弱的心脏作用更为明显。对血管的作用,先有短暂的收缩而后扩张，其扩张作用表现较明显：对血压的变化，表现为先上升、后下降，然后再持续上升。

《伤寒论》第70条调胃承气汤各家解说

《伤寒论》条文

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

芒硝炙甘草大黄

汤本求真《皇汉医学》

和久田氏曰:发汗后,表证解而恶寒者,因汗亡津液,精气虚而恶寒也。若消息移时,则不治而自愈矣(求真按仲景曰:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草汤主之。由此观之,则发汗后恶寒者,必非消息移时而自愈也)。不恶寒,但发热者,为胃内实热之候也。凡发热恶寒者,表证也;往来寒热者,里证也(求真按“里”字之上脱“半表半”三字)。今汗后有热,内实也(求真按此由太阳病直转入于阳明也),然汗后津液外出,而有此内实之候者,因不可轻易攻也(求真按不可轻易攻者,不可轻易攻以大承气汤也),用此方以润燥缓急,通利大便,调和胃中之气,即可愈矣。若不愈,真为内实证,可与大承气。因含以后治法,故曰与调胃承气汤也。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

调胃承气汤由芒硝、大黄、甘草三味药组成,方中硝黄可泄胃肠之燥热,甘草能缓硝黄之力,使它作用在于胃。因此,本方既能调和胃气,又能通肠下便。一方而具两法,陈修园称其为“法中之法”。因为主要目的是以其调胃,所以在服法上要求“少少温服”,使胃中不燥,胃气调和,则谵语自止。后世常用调胃承气汤清泄胃热,调和胃燥,如《张氏医通》治疗心胃火盛,病人常觉面部有如火烤之热的“燎面症”,就是用调胃承气汤加黄连、犀角。也有医家将其用于过服补药而造成的胃热生斑之证,效果都是很好的。

大塚敬节《临床应用伤寒论解说》

发汗后，出现恶寒者，为芍药甘草附子汤证，但不恶寒反而恶热者为内实证，应当调整胃肠机能，对此应给予调胃承气汤。这里所说的热，乃恶热之意。恶热，为不伴有恶风、恶寒的发热。胃中不和与胃气不和的区别，可参考第十七条注释部分。承气汤虽然是泻下剂，但调胃承气汤为承气汤中最为和缓的方剂。承气者，顺气之意。另外，关于调胃承气汤，已经在第十七条述及，此后也会出现，宜互相参酌。